Modelli teorici di riferimento

L‘ORIENTAMENTO TEORICO DELLA COMUNITA’

La Comunità “Cascina Nuova” è nata nel 1992 dall’esperienza delle Comunità del Gruppo Abele.

Fin dagli esordi la Comunità ha rappresentato un’innovazione all’interno del panorama dei trattamenti residenziali per le dipendenze, rivolgendo un’attenzione specifica alla dipendenza da alcol.

Fino ad allora, infatti, l’alcoldipendenza era stato un disturbo poco riconosciuto e spesso minimizzata a semplice “vizio”, non meritevole di attenzione da parte dei servizi per la cura delle dipendenze.

La Comunità adotta un tipo di intervento multifattoriale, in base al quale l’instaurarsi ed il mantenimento di una dipendenza da alcol è dovuto al coesistere di una serie di fattori paralleli: il potere farmacologico della sostanza alcolica (sedativo e disinibente), il meccanismo neuronale che rende possibile il bisogno compulsivo di assunzione di alcol, i motivi psicologici individuali (storia individuale, disturbi della personalità, disturbi del tono dell’umore) e la situazione sociale ed affettiva.

Il cortile della Cascina

La scelta teorica fondante è quella dell’Approccio Bio – Psico – Sociale che, nella concezione clinica, significa predisporsi a conoscere nel modo più approfondito possibile il soggetto nella sua complessità e predisporre interventi che trovino senso per il suo funzionamento complessivo.

La scelta di un approccio integrato alla complessità dell’utente rende necessario operare attraverso un gruppo di lavoro multidisciplinare in grado di prendere in carico e intervenire, spaziando da un livello assistenziale ad uno pedagogico – riabilitativo ad uno psicoterapeutico, integrando questi diversi livelli senza mai dare preminenza assoluta di uno a scapito dell’altro, ma piuttosto lavorando, giorno per giorno, alla costante ricerca di equilibrio tra essi.

L’IMPORTANZA DELLA RELAZIONE

Il lavoro psico – educativo è focalizzato sulla relazione. La teoria relazionale infatti stabilisce che le “relazioni con gli altri costituiscono gli elementi strutturanti fondamentali per la costruzione della vita mentale”(Greenberg, Mitchell) . La relazione, quindi, è la dimensione psicologica in cui ogni essere umano si trova a nascere e che influenza e determina la creazione delle strutture psichiche del bambino e poi dell’adulto. E’ attraverso la creazione di relazioni adeguate, sane e arricchenti, che la persona può sperimentarsi di nuovo come soggetto attivo in grado di relazionarsi in maniera reciproca e simmetrica. Le relazioni di cura si configurano come contesti protetti in cui si mettono in moto giochi di rispecchiamenti reciproci e in cui si possono sperimentare rinnovate abilità sociali.

Attraverso l’instaurarsi di relazioni sane all’interno di un contesto protettivo, accogliente e arricchente, possono avvenire quelle modificazioni comportamentali che permettono di approcciarsi in maniera più adeguata e flessibile al mondo circostante.

Occorre, infine, ricordare ciò che Vygotsky dice in merito all’importanza dell’educazione fra pari. Egli, infatti, ha in più occasioni definito e teorizzato l’importanza dell’esperienza nel gruppo quale elemento facilitatore e catalilzzatore dell’apprendimento del singolo che vi appartiene. E’ solo nel gruppo che il soggetto può riscontrare e, quindi, usufruire di una “zona di sviluppo prossimale” definita come “la distanza tra il livello attuale di sviluppo, così come è determinato dal problem solving autonomo e il livello di sviluppo potenziale, così come è determinato attraverso la guida di un adulto o in collaborazione con i propri pari più capaci”.

GLI APPROCCI PSICOLOGICI A CUI SI ISPIRA LA COMUNITA’

L’approccio Motivazionale

Il modello Transteorico di cambiamento di Prochaska e di Di Clemente enfatizza la natura dinamica del comportamento, il ruolo del tempo e una valutazione costi benefici.

Questo modello fanno riferimento più in generale ad una prospettiva che mira a promuovere la salute e prevenire possibili comportamenti a rischio, andando ad implementare e fortificare quelle capacità e risorse che favoriscono comportamenti maggiormente sani ed adattivi. Il colloquio motivazionale mira pertanto ad aiutare le persone a superare l’ambivalenza indirizzandole sulla via del cambiamento. Durante il percorso in comunità si cerca costantemente di promuovere e sostenere la motivazione intrinseca della persona, per far sì che il cambiamento provenga dall’interno e non sia imposto dall’esterno. L’obiettivo che ci si prefigge è quello di aumentare i “fattori di protezione”, quella che viene chiamata resilienza (forza d’animo), termine con cui si indica la capacità di flessibilità, adattamento e resistenza a situazioni di ansia e stress e che si configura come risultato dell’interazione tra risorse individuali (autoefficacia) e aspetti contestuali (rinforzo positivo e negativo).

L’ Approccio Psicodinamico

In questo ultimo decennio ci sono stati vari autori (tra cui Bean-Bayog,1986; Okpatu,1986; Wallace, 1985a,1985b; Zimberg, 1985) che hanno proposto un modello integrato di psicoterapia psicodinamica, che prevede l’astensione della sostanza come prerequisito per iniziare una psicoterapia e questo contrariamente al più tradizionale punto di vista psicodinamico che considerava l’uso di alcol quale sintomo di una patologia sottostante cosicchè solo agendo su quella sembrava possibile provocare l’abbandono dell’alcol. La comunità può garantire un ambiente tranquillizzante in grado di contenere l’emergere di emozioni e sentimenti quali la rabbia, la depressione, l’ansia. Kantzian e Schneider (1986) ritengono utile anche un lavoro di équipe che garantisca un ambiente non troppo/nè troppo poco gratificante di cui l’utente possa avvalersi per rinforzare l’autostima e l’equilibrio intrapsichico. In comunità gli alcolisti hanno la possibilità di affrontare un lavoro introspettivo senza incorrere nel rischio di ricadute.

Durante il percorso terapeutico è dunque importante esplorare le cause e le motivazioni inconsce che sono alla base dei comportamenti che quotidianamente si mettono in atto e che sono direttamente correlati alla propria storia psichica, così come si è evoluta nel corso della vita, in relazione al contesto familiare e sociale. Elaborando il ruolo assunto dalla sostanza nella propria vita, attraverso ciò che è definita un’analisi funzionale dell’alcol, si può aumentare la comprensione di sé e di conseguenza promuovere un processo di cambiamento. Il percorso terapeutico si propone più finalità: da una parte raggiungere e mantenere l’astinenza, dall’altra il migliorare e accrescere il benessere e la qualità della vita attraverso l’aumento dell’autostima e della sicurezza in se stessi, l’accrescimento della consapevolezza delle proprie risorse e limiti, lo sviluppo dell’assertività, la gestione delle emozioni proprie e altrui, il miglioramento della capacità di comunicare e relazionarsi in modo positivo ed efficace con gli altri, etc.

L’approccio Cognitivo Comportamentale

Nei disturbi da abuso di sostanze, compreso l’alcolismo, diversi studi hanno dimostrato che la terapia cognitivo comportamentale può essere considerata un approccio valido ed efficace sia nel raggiungimento iniziale dell’astinenza che nel cambiamento a lungo termine. Secondo la TCC le emozioni ed i comportamenti delle persone sono influenzati dalla percezione degli eventi che li circondano, ossia, non è la situazione in sé a determinare direttamente ciò che le persone provano, ma è il modo in cui esse interpretano certe esperienze.

Alcuni assunti base possono essere così riassunti:

Il comportamento umano è frutto di un apprendimento
Occorre lavorare su un “disapprendimento” utilizzando gli stessi meccanismi con cui il paziente ha imparato ad usare le sostanze
Un trattamento adeguato deve passare attraverso un assessment (valutazione) adeguato (individuale e sociale)
La pratica è una componente centrale ed essenziale del trattamento (solo così i pazienti possono capire se le nuove abilità funzionano o meno)

In Comunità ci si occupa in particolare di quell’ampio ventaglio di strategie cognitive e comportamentali finalizzato a prevenire le ricadute, attraverso un processo di apprendimento e assimilazione lento e graduale.

Utilizzando tale metodologia si può lavorare sull’anticipazione del periodo di sperimentazione poichè si affrontano tutte le tematiche connesse alla ricaduta già nei primi periodi del percorso terapeutico. La TCC applicata all’alcoldipendenza viene sviluppata durante il percorso comunitario attraverso sessioni individuali e di gruppo.

Gli obiettivi della TCC sono:

Prevenire eventuali ricadute
Sperimentare nuove tecniche di fronteggiamento ed evitamento del craving (=desiderio di bere)
Facilitare l’esplicitazione delle ricadute
Sensibilizzare i familiari al tema della ricaduta con un adeguato intervento di tipo psico-educazionale

L’Approccio Sistemico Relazionale

L’importanza del coinvolgimento della famiglia nel trattamento dell’alcolista ha radici riconosciute e note. La famiglia è intesa come un sistema composto da persone in relazione tra loro, in cui il cambiamento in un punto del sistema, provoca cambiamenti in tutti gli altri punti e nel sistema nel suo insieme. La famiglia è considerata un “contesto” relazionale in equilibrio tra la tendenza alla stabilità e la tendenza al cambiamento. Le famiglie funzionali o disfunzionali sono allineate lungo un continuum, in cui la famiglia non è un costrutto statico, ma in continuo cambiamento, deve cioè avere la capacità di adattarsi ai cambiamenti e di creare nuove modalità relazionali nelle varie fasi di evoluzione. Nel contesto comunitario, molto spesso si osservano le famiglie in continua trasformazione, spesso alla ricerca di un’ armonia perduta, di un dialogo interrotto, di ruoli persi o debolmente accettati, dove si attuano interventi di valorizzazione delle risorse dei membri del sistema che appaiono marginali e squalificati.

Il percorso terapeutico, non può quindi prescindere dall’affrontare la tematica delle relazioni che l’utente ha all’interno del suo nucleo famigliare di origine e a quello costituito e quale ruolo ha avuto la sostanza all’interno del “sistema” famiglia.

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